Noi studii sugerează faptul că există un risc
mult crescut pentru dezvoltarea unei hemoragii gastrointestinale atunci când
terapia antitrombotică este combinată fie cu acid acetilsalicilic (AAS) fie cu
antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Un studiu populaţional retrospectiv, de
tip caz- control, a ajuns la concluzia că asocierea warfarinei sau a
clopidogrelului cu aspirina sau AINS creşte riscul unei hemoragii gastrointestinale
de 4 – 6 ori.
„Combinaţia dintre agenţii antiagreganţi şi cei anticoagulanţi se asociază cu un risc crescut de hemoragie gastrointestinală”, notează autorii studiului în numărul din 14 august al revistei Canadian Medical Association Journal. Studiul condus de Dr. James Brophy de la McGill University Health Centre, din Montreal, Canada a avut la bază datele furnizate de 400 medici de familie care au identificat, dintr-o bază de date, 4028 de pacienţi cu vârsta peste 18 ani care au prezentat pentru prima oară o hemoragie gastrointestinală şi 40171 de pacienţi control din aceeaşi bază de date. Pentru a avea cât mai multe informaţii despre pacienţii incluşi în studiu au fost acceptaţi doar acei indivizi care aveau fişe şi date medicale existente pe o perioadă de 3 ani anterior episodului de hemoragie gastrointestinală. Expunerea curentă la droguri a fost definită ca prescrierea unei medicaţii în cele 90 de zile care au precedat episodul de sângerare.
Vârsta medie a participanţilor la studiu a fost de 69 de ani. Conform rezultatelor obţinute, factorii de risc cunoscuţi ai hemoragiilor gastrointestinale, incluzând sexul masculin, consumul crescut de alcool, fumatul, utilizarea de acetaminofen, insuficienţa hepatică, au fost predictori importanţi de risc chiar şi în analizele multivariate. Cu toate acestea cercetătorii au descoperit că prescrierea combinată de aspirină cu clopidogrel sau warfarină s-a asociat cu un risc mult crescut de dezvoltare a unei hemoragii gastrointestinale în comparaţie cu administrarea acestor medicaţii singure.
Autorii au dat ca exemplu faptul că prescrierea aspirinei sau a warfarinei singure, fără nicio altă combinaţie, a fost asociată cu un risc relativ ajustat de hemoragie gastrointestinală de 1.39 respectiv 1.94. Atunci când cele două droguri au fost combinate efectul ajustat, respectiv riscul total, a fost de 6.48. Efecte similare au fost notate şi în cazul asocierii oricărui AINS ( convenţional sau COX 2 selectiv) cu clopidogrelul sau cu warfarina.
Rezultatele indică faptul că medicii curanţi trebuie să fie conştienţi de severitatea potenţialului risc de hemoragie gastrointestinală atunci când diferiţii agenţi terapeutici sunt administraţi în combinaţie, iar în cazul în care se optează pentru aceste combinaţii trebuie să existe motive pertinente şi o informare adecvată a pacientului.
Can Med Assoc J. 2007;177:347-351, 369-371.
„Combinaţia dintre agenţii antiagreganţi şi cei anticoagulanţi se asociază cu un risc crescut de hemoragie gastrointestinală”, notează autorii studiului în numărul din 14 august al revistei Canadian Medical Association Journal. Studiul condus de Dr. James Brophy de la McGill University Health Centre, din Montreal, Canada a avut la bază datele furnizate de 400 medici de familie care au identificat, dintr-o bază de date, 4028 de pacienţi cu vârsta peste 18 ani care au prezentat pentru prima oară o hemoragie gastrointestinală şi 40171 de pacienţi control din aceeaşi bază de date. Pentru a avea cât mai multe informaţii despre pacienţii incluşi în studiu au fost acceptaţi doar acei indivizi care aveau fişe şi date medicale existente pe o perioadă de 3 ani anterior episodului de hemoragie gastrointestinală. Expunerea curentă la droguri a fost definită ca prescrierea unei medicaţii în cele 90 de zile care au precedat episodul de sângerare.
Vârsta medie a participanţilor la studiu a fost de 69 de ani. Conform rezultatelor obţinute, factorii de risc cunoscuţi ai hemoragiilor gastrointestinale, incluzând sexul masculin, consumul crescut de alcool, fumatul, utilizarea de acetaminofen, insuficienţa hepatică, au fost predictori importanţi de risc chiar şi în analizele multivariate. Cu toate acestea cercetătorii au descoperit că prescrierea combinată de aspirină cu clopidogrel sau warfarină s-a asociat cu un risc mult crescut de dezvoltare a unei hemoragii gastrointestinale în comparaţie cu administrarea acestor medicaţii singure.
Autorii au dat ca exemplu faptul că prescrierea aspirinei sau a warfarinei singure, fără nicio altă combinaţie, a fost asociată cu un risc relativ ajustat de hemoragie gastrointestinală de 1.39 respectiv 1.94. Atunci când cele două droguri au fost combinate efectul ajustat, respectiv riscul total, a fost de 6.48. Efecte similare au fost notate şi în cazul asocierii oricărui AINS ( convenţional sau COX 2 selectiv) cu clopidogrelul sau cu warfarina.
Rezultatele indică faptul că medicii curanţi trebuie să fie conştienţi de severitatea potenţialului risc de hemoragie gastrointestinală atunci când diferiţii agenţi terapeutici sunt administraţi în combinaţie, iar în cazul în care se optează pentru aceste combinaţii trebuie să existe motive pertinente şi o informare adecvată a pacientului.
Can Med Assoc J. 2007;177:347-351, 369-371.
